ENSE„ANZA DEL METODO BILLINGS



Correlaci—n entre los acontecimientos fisiol—gicos del ciclo reproductivo femenino y las observaciones realizadas en la vulva.
Por la Dra. E.L. Billings AM, MB BS, DCH (Lond.)

Durante los dias que llevan a la ovulaci—n, el moco cervical sale de la vagina cuando la mujer se encuentra de pie y se mueve. El moco es observado en la vulva:

1. Mediante las sensaciones cambiantes de la vulva durante el d’a,
2. Por la inspecci—n de moco visible eventualmente.

La transcripci—n de estas observaciones se hacen al final de cada d’a, revelando de esta manera los patrones de infertilidad y de fertilidad.
El patr—n de fertilidad es un patr—n cambiante, mientras que el de infertilidad permanece invariable. Ambos patrones obedecen a patrones hormonales, y controlan la supervivencia del espermio y la concepci—n, dando de esta manera informaci—n valorable para conseguir o posponer un embarazo.

La anatom’a del aparato reproductivo femenino se ilustra en la Figura 1. ƒste est‡ constitu’do por:

1. La cavidad uterina, donde el feto se desarrolla durante los 9 meses de gestaci—n.
2. El cervix, que produce el moco responsable de la vitalidad y salud de los espermatozoides.
3. La vagina.
4. La vulva, que muestra o hace sentir la presencia del moco que fluye a travŽs de la vagina.
5. Los ovarios, que contienen los —vulos u ovocitos, complemento de los espermatozoides en la constituci—n del embri—n. Los fol’culos, donde est‡n contenidos los ovulos, producen en su desarrollo las hormonas responsables del crecimiento del endometrio y su preparaci—n para acoger el futuro embarazo, activando tambiŽn el cervix y la producci—n de moco, as’ como los cambios c’clicos de la vagina y trompas de Falopio.

Los requerimientos para que una pareja sea considerada fŽrtil son:

1. Una ovulaci—n satisfactoria.
2. Unas trompas de Falopio sanas, que permitan el paso de espermios en su camino al encuentro del ovocito, as’ como gu’en el embri—n hacia la cavidad uterina, para su implantaci—n.
3. Un adecuado endometrio para la implantaci—n.
4. Una funci—n cervical adecuada, produciendo moco que permita a los espermatozoides sanos recorrer el tracto genital
5. La armon’a entre marido y mujer es muy importante para la concepci—n.

Fallopian tube - trompas de Falopio; Ovary - ovario; Vulva siente el flujo mucoso; Uterine cavity - cavidad uterina; vagina ?

Figure 1. The female reproductive organs.

Transcripci—n de los datos.
Es esencial para el buen uso del mŽtodo de la ovulaci—n o mŽtodo Billings, el registro diari‡ de las observaciones realizadas en la vulva. Debe realizarse al anochecer, anotando las caracter’sticas m‡s fŽrtiles observadas a lo largo del d’a. Las primeras anotaciones son realizadas inmediatamente al inicio del aprendizaje, debiendo permanecer la pareja las primeras 2 - 4 semanas sin ningœn tipo de contacto genital, de modo que las observaciones no puedan ser confundidas con cualquier tipo de secreci—n debida al coito o a otro tipo de contacto. El registro resultante provee informaci—n para el esposo as’ fortaleciendo la communicaci—n de la pareja en la toma de decisiones. No deben realizarse ex‡menes internos, pues pueden confundir a la usuaria. Para realizar las anotaciones se utilizan sellos o s’mbolos, y debajo de cada sello breves palabras que describan la sensaci—n a nivel de la vulva y el aspecto del moco.

Se puede preguntar a una mujer ansiosa como sabe cuando comienza su menstruaci—n. Ella dice sin hesitaci—n que se ve y se siente la sangre llegando en la vulva. Ella realiza una simple anotaci—n de lo que pasa con un sello de color rojo. (Figura 2). Las observaciones de la sensaci—n y apariencia del moco, ser‡n aplicadas a cualquier tipo de observaci—n realizada en la vulva. Mientras los d’as pasan ella ir‡ reconociendo sus propios patrones de fertilidad e infertilidad, de acuerdo con sus patrones de moco.

Vulva feels wet, sticky - Vulva siente la humedad, pegajoso;

Figura 2. Menstruaci—n, indicada por un sello rojo.

Despues de la menstruaci—n el cervix est‡ cerrado por un denso y grueso tap—n de moco, que previene el paso de espermatozoides dentro del cervix y que tambiŽn protege al resto del aparato genital de procesos infecciosos. Los espermatozoides mueren en la vagina r‡pidamente y son incapaces de fertilizar el ovulo.

Los ovarios se encuentran en reposo en esta fase. Ningœn material sale por el cervix, y la vulva se encuentra seca. Nada se siente y nada se ve. Se trata de los denominados "d’as de sequedad" transcribiŽndose como un sello verde (Figura 3)

plug - tap—n; Vulva seca. No hay investigaci—n interna

Figura 3. Patr—n B‡sico Infertil de sequedad. No hay entrada de espermatozoides
al cervix a causa de un tap—n de moco denso.

Tras el coito la salida de fluido seminal de la vagina puede durar 24 horas y ser confundida con la sensaci—n de lubricaci—n de la vulva. Este fluido seminal no contiene cŽlulas esperm‡ticas vivas. ƒstas habr‡n sido destru’das en una hora o dos en la vagina, a causa de un freno que supone el cervix a su paso hacia la cavidad uterina.

El Patr—n B‡sico Infertil (PBI).
El Patr—n B‡sico InfŽrtil (PBI) es un patr—n invariable y refleja escasa sin actividad ov‡rica. En ciclos de duraci—n est‡ndar el PBI se reconoce por :
(1). Sequedad invariable (Figura 3), o
(2.) Vulva seca con una peque–a cantidad de moco que aparecen todos los d’as. Para establecer el PBI de la mujer son necesarios tres ciclos de estudio (Figura 4a, 4b, 4c) en los cuales se identifique correctamente el momento de cambio: (i) la sensaci—n o (ii) la aparici—n del flujo mucoso o ambos.

plug - tap—n; vulva feels dry - vulva se siente seca; slight mucus seen - poca cantidad de moco se ver. wet - humedad; sticky - pegajoso; dry, slight mucus - seco, poco moco; sensation/appearance of mucus - sensaci—n/aspecto visual del moco

Figura 4. El PBI de moco permanece lo mismo, d’a tras d’a,
ciclo tras ciclo (inicialmente se marca con un sello blanco con bŽbŽ,
(4a), pero en los siguientes ciclos, ya con sello amarillo (4b, 4c).
No hay entrada de espermatozoides al cervix debido al tap—n mucoso.

Los ovarios se encuentran en una fase de baja actividad con poca producci—n estrogŽnica. El cervix est‡ cerrado y no hay penetraci—n de espermatozoides. Si el moco resta lo mismo, d’a tras d’a, ciclo tras ciclo, durante los tres ciclos de estudio, lo consideremos como signo de infertilidad. La vulva se siente seca y el moco, resultante de algunas pequena fragmentas que salen de la parte mas baja del tap—n mucoso, es opaco. El patr—n sin cambio de infertilidad es comœn en muchas mujeres.

Momento del cambio
En la figura 5 el ovario incrementa su actividad y empieza a producir un nivel considerable de estr—genos ( _ _ _ _ _ ) lo que activase la producci—n de flujo mucoso por el cervix. El tap—n parte liberando el canal cervical y permitiendo la penetraci—n de los espermatozoides.

plug leaves cervix - tap—n sale del cervix; vulva feels no longer dry - vulva no se siente seca;

Figura 5. Momento del cambio en la sensaci—n de la vulva, de seca (verde) a no seca
(blanco con un bŽbŽ). Esto est‡ asociado al aumento en la producci—n de estr—genos
por el ovario ( _ _ _ _ _ ). Los espermatozoides ya pueden entrar al cervix.


Un cambio en la sensaci—n de seco a menos seco, puede objetivarse en la vulva y es recogida en el registro con un sello blanco con bŽbŽ. El aspecto del moco puede ser todav’a opaco y pegajoso. Esta vez el moco pegajoso no indica infertilidad. Llegando al vulva indica que esta han partido del cervix, permitiendo la penetraci—n de los espermatozoides.

A la misma vez donde est‡ el PBI de moco (Figura 6) el ovario se ha encontrado activo. El momento del cambio se nota en la vulva donde cambia la sensaci—n. Se indica que ahora permite a los espermatozoides entrar en el cervix.

Change in sensation. Vulva feels moist. Mucus looks cloudy - cambio de sensaci—n. Vulva se siente humeda, moco con aspecto opaco; dry - seca; slight mucus - poco moco; humeda, cloudy - opaco

Figura 6. Momento del cambio de sensaci—n de la vulva, de un Patr—n B‡sico Infertil (PBI) de
perdida (amarillo) a moco con sensaci—n de "no mas seca" o aspecto opaco (sello blanco con bŽbŽ).
Este cambio est‡ producido asociado con la producci—n de estr—genos ( _ _ _ _ _ )
por parte del ovario.

En la figura 7 vemos un patr—n de fertilidad cambiante. (El Patr—n B‡sico Infertil no ha cambiado). El ovario produce m‡s y m‡s cantidades de estrogŽnos. El moco pasa de ser pegajoso a un flujo mucoso con sensaci—n de humedad y de lubricaci—n. Filamentos claros se pueden registrar. La m‡xima cantidad de flujo mucoso puede disminuir y sin embargo tener una sensaci—n de lubricaci—n durante un d’a o dos m‡s. El œltimo d’a de esta sensaci—n lubricante es el d’a m‡s fŽrtil del ciclo y se denomina "D’a Cuspide", porque es el d’a cuspide de fertilidad, asociado con major sensibilidad e hinchaz—n vulvar. (Figura 7)

plug beginning to form - tap—n comienza a formar; vulva se siente la lubricaci—n, soft - suave ?; swollen - hinchado clear - claro; stretchy - elastico; slippery - lubricante


Figura 7. El d’a Cuspide, œltimo d’a de sensaci—n lubricante, est‡ marcado con un aspa (X)
sobre el sello blanco con bŽbŽ. Producci—n de estr—genos ( _ _ _ _ _ ).
Producci—n de progesterona ( _______ ).

Se marca con un aspa (X) en el registro. Este momento est‡ muy cercano al momento de la ovulaci—n. El ovario empieza a producir progesterona ( _____ ), mientras que el fol’culo se prepara para arrojar el ovulo dentro de la trompa de Falopio. La progesterona activa la parte m‡s baja del cŽrvix, que produce un moco opaco, grueso y pegajoso, que, en los pr—ximos tres d’as, cerrar‡ gradualmente el canal cervical. A pesar de todo, durante estos tres d’as, se mantiene un peque–o paso a travŽs del cual los espermatozoides pueden viajar, alcanzando la parte m‡s externa de la trompa, d—nde el ovulo espera ser fertilizado.

El ovulo puede ahora verse en la trompa de Falopio (Figura 8). El cŽrvix comienza a cerrarse con el moco pegajoso producido por la influencia de la progesterona ( _____ ) aumentada por la actividad del fol’culo lœteo (cuerpo lœteo). Esta progesterona tiene una influencia en el moco, de forma que la mujer aprecia el cambio de la sensaci—n a nivel de la vulva, sintiŽndose seca o pagajosa.

Thick mucus forming in the cervix - moco denso se forma en el cervix; vulva dry or sticky, no longer slippery - vulva seca o pegajosa, no lubricante

Figura 8. Primer d’a despues del Cuspide. La ovulaci—n ya ha pasado y las sensaciones
en la vulva se marcan con sellos amarillos o verdes.

Ya no hay sensaciones lubricantes en la vulva. Esto es debido a cambios tanto a nivel del cŽrvix como en la parte m‡s baja de la vagina, ambas zonas estan bajo control hormonal. El moco se seca en su paso a travŽs de la vagina.

La Fase Lœtea
(Figura 9) A partir del cuarto d’a tras el Cuspide (el œltimo d’a de sensaci—n lubricante en la vulva), el cervix se cierra con un grueso tap—n de moco, evitando que los espermatozoides entren a la cavidad uterina. El cuerpo lœteo est‡ en el ovario activo, produciendo tanto estr—genos como progesterona. Si no hay contactos genitales desde el comienzo del momento de cambio hasta el cuarto d’a tras el Cuspide, el ovulo no podr‡ ser fertilizado, y se desintegrar‡ dentro de la trompa de Falopio.

cervix closed by plug - cervix se cierra con tap—n; vulva feels dry or sticky - vulva se siente seca o pegajosa.




Figura 9. Al 4¼ d’a tras el Cuspide, el ovulo se ha desintegrado. No hay
paso de espermatozoides al cervix. Se usan sellos amarillos o verdes.


La menstruaci—n (figura 10) corona el final del ciclo, normalmente de 11 a 16 d’as tras la ovulaci—n, y significa el comienzo del ciclo siguiente. El tap—n mucoso ha salido del cervix, permitiendo el paso de sangre del œtero al exterior. Los ovarios vuelven a su estado de reposo.

Ovulaci—n retardada - Prolongaci—n de la Fase Pre-ovulatoria
y el Patr—n B‡sico InfŽrtil (PBI).
La ovulaci—n a menudo se retrasa en Žpocas de estrŽs, durante la lactancia y premenopausia. El concepto del PBI es un elemento esencial del mŽtodo Billings.

Figura 10. Menstruaci—n.



Reconocer este patr—n invariable de infertilidad pre-ovulatoria, permite libertad para las relaciones sexuales, sin riesgo de concepci—n en esta fase, sin importar lo largo o corto que sea el PBI.

El Patr—n B‡sico InfŽrtil es un patr—n constante, observado durante un per’odo de al menos dos semanas o si :

El PBI de perdida, como es el de los dos œltimos casos (2) y (3) se debe a una perdida vaginal. Cuando los estr—genos aumentan lo suficiente para causar una respuesta a nivel del cervix, el patr—n pasa a ser un patr—n evolutivo, implicando un per’odo de posible fertilidad. El ascenso y la ca’da de estr—genos durante esta fase puede producir una respuesta endometrial con sangrado, que no se trata de la menstruaci—n.

Las Reglas de la Fase Pre-ovulatoria aplicadas al PBI proveen seguridad al mŽtodo, y aseguran el reconocimiento de la vuelta de la fertilidad en el caso de una ovulaci—n retardada debida a cualquier causa. Cuando la mujer se acerca a la menopausia un cont’nuo patr—n de perdida de caracter’sticas infŽrtiles se presenta frecuentemente.

Las reglas del mŽtodo Billings.


(1). Para conseguir un embarazo: aplicar las Reglas de la Fase Pre-ovulatoria. Esto permite reconocer el cambio al patr—n de moco de caracter’sticas fŽrtiles, debiendo posponerse el coito hasta la aparici—n del moco evolutivo o de lubricaci—n vulvar. Los siguientes d’as son los m‡s fŽrtiles.

(2). Para evitar un embarazo: deben aplicarse las Reglas de la Fase Pre-ovulatoria y la Regla del D’a Cuspide.

Las Reglas de la Fase Pre-ovulatoria.